Hombro dystocia

El hombro dystocia es un caso concreto de dystocia por lo cual después de la entrega de la cabeza, el hombro anterior del niño no puede pasar debajo de symphysis púbico, o requiere que la manipulación significativa pase debajo de symphysis púbico. Se diagnostica cuando los hombros no pueden entregar poco después de la cabeza fetal. En el hombro dystocia, es la barbilla que aprieta contra las paredes del perineo. El hombro dystocia es una emergencia obstétrica, y el fallecimiento fetal puede ocurrir si el niño no se entrega, debido a la compresión del cordón umbilical dentro del canal de nacimiento.

Signos

Un rasgo a menudo descrito es el signo de la tortuga, que implica el aspecto y retractación de la cabeza fetal (análogo a una tortuga que se retira en su cáscara), y el erythematous cara (roja), hinchada indicativa de la limpieza con agua facial. Esto ocurre cuando el hombro del bebé es obstruido por la pelvis maternal.

Procedimientos

Varias posiciones de trabajo y/o maniobras obstétricas secuencialmente se realizan en la tentativa de facilitar la entrega a este punto, incluso:

Las maniobras más drásticas incluyen

Dirección

La dirección de hombro dystocia se ha hecho un punto del foco para muchas unidades de enfermería obstétricas en Norteamérica. Los cursos como el programa More-OB canadiense animan unidades de enfermería a hacer taladradoras rutinarias para prevenir tardanzas de la entrega que negativamente afectan tanto a la madre como el feto. Una frase mnemotécnica de tratamiento común es ALARMER

La ventaja de seguir en el pedido de ALARMER consiste en que va de lo menos al más invasivo, daño que reduce así a la madre en caso de que el niño entregue con una de las maniobras más tempranas. En caso de que estas maniobras sean fracasadas, un obstétrico experto puede intentar algunos procedimientos adicionales puestos en una lista abajo. La fractura de clavicular intencional es una tentativa final en la entrega vaginal no vigente antes de la maniobra de Zavanelli o symphysiotomy, ambos de los cuales se consideran medidas de tratamiento extraordinarias.

Factores de riesgo

Aunque la definición sea imprecisa, ocurre en aproximadamente el 1% de nacimientos vaginales. Hay factores de riesgo bien reconocidos, como diabetes, macrosomia fetal y obesidad maternal, pero a menudo es difícil predecir. A pesar de la dirección obstétrica apropiada, herida fetal (como el brachial plexus herida) o hasta la muerte fetal puede ser una complicación de esta emergencia obstétrica.

Los precios de la repetición son relativamente altos.

Complicaciones

La preocupación principal del hombro dystocia es el daño a brachial superior plexus nervios. Éstos suministran los componentes sensoriales y de motor del hombro, brazo y manos. La etiología de herida del feto se debate, pero un mecanismo probable es el estiramiento manual de los nervios, que en sí mismo pueden causar la herida. Además, la tensión excedente puede rasgar físicamente las raíces del nervio de la columna vertebral neonatal, causando la disfunción total. Las raíces de ventral (camino de motor) son las más propensas a la herida, como están en el avión de la mayor tensión (los nervios anteriores, sensoriales algo se protegen debido al movimiento interior habitual del hombro).

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